«Подводные камни» информатизации
медицинских учреждений»

По ря­ду при­чин ме­ди­цин­ские учре­жде­ния в Рос­сии от­ста­ют по уров­ню ин­фор­ма­ти­за­ции на 10—15 лет по срав­не­нию с про­мыш­лен­ны­ми пред­при­я­ти­я­ми и тор­го­вы­ми ор­га­ни­за­ци­я­ми.

В эти го­ды раз­ви­тие ин­фор­ма­ци­он­ных си­стем (ИС) про­мыш­лен­ных пред­при­я­тий и тор­го­вых ор­га­ни­за­ций шло эво­лю­ци­он­ным пу­тем от от­дель­ных не­за­ви­си­мых ра­бо­чих мест, ав­то­ма­ти­зи­ру­ю­щих част­ные за­да­чи, до круп­ных ком­плекс­ных ин­фор­ма­ци­он­ных си­стем (ино­гда на­зы­ва­е­мых кор­по­ра­тив­ны­ми ин­фор­ма­ци­он­ны­ми си­сте­ма­ми), ко­то­рые опре­де­ля­ют как на­бор ин­те­гри­ро­ван­ных при­ло­же­ний, поз­во­ля­ю­щих со­зда­вать еди­ную сре­ду для ав­то­ма­ти­за­ции пла­ни­ро­ва­ния, уче­та, кон­тро­ля и ана­ли­за всех ос­нов­ных биз­нес-опе­ра­ций пред­при­я­тия (про­из­вод­ство, фи­нан­сы, снаб­же­ние, сбыт, хра­не­ние, тех­ни­че­ское об­слу­жи­ва­ние).

Сей­час, ко­гда во­прос ин­фор­ма­ти­за­ции вста­ет в прак­ти­че­скую плос­кость для зна­чи­тель­ной ча­сти ме­ди­цин­ских учре­жде­ний, яс­но, что прой­ти та­ким же спо­кой­ным, эво­лю­ци­он­ным пу­тем им не удаст­ся — на это про­сто нет вре­ме­ни. По­это­му ме­д­учре­жде­ни­ям сра­зу при­дет­ся столк­нуть­ся с со­вре­мен­ны­ми ИС, охва­ты­ва­ю­щи­ми все на­прав­ле­ния их ос­нов­ной де­я­тель­но­сти и, со­от­вет­ствен­но, все ос­нов­ные под­раз­де­ле­ния (до­го­вор­ный, пла­но­во-эко­но­ми­че­ский от­де­лы, кас­су, бух­гал­те­рию, ап­те­ку, склад, ад­ми­ни­стра­цию, ре­ги­стра­ту­ру, па­рак­ли­ни­че­ские служ­бы, ко­еч­ные от­де­ле­ния, спра­воч­ную, про­ход­ную и т. д.). Чис­ло поль­зо­ва­те­лей та­ких си­стем мо­жет со­став­лять бо­лее по­ло­ви­ны от об­щей чис­лен­но­сти мед. пер­со­на­ла, то есть де­сят­ки и сот­ни.

По­нят­но, что внед­ре­ние та­ких си­стем яв­ля­ет­ся слож­ной ор­га­ни­за­ци­он­ной и тех­ни­че­ской за­да­чей, ко­то­рая да­ле­ко не все­гда за­кан­чи­ва­ет­ся успеш­но. По раз­ным за­ру­беж­ным ис­точ­ни­кам до­ля не­успеш­ных внед­ре­ний боль­ших ком­плекс­ных ин­фор­ма­ци­он­ных си­стем пред­при­я­тий (то есть ли­бо во­об­ще не при­ня­тых в экс­плу­а­та­цию; ли­бо при­ня­тых, но ча­стич­но или с пре­вы­ше­ни­ем всех ра­зум­ных сро­ков; ли­бо пре­кра­тив­ших свою ра­бо­ту уже по­сле при­ем­ки в экс­плу­а­та­цию) со­став­ля­ет до 40% от об­ще­го чис­ла.

И хо­тя по внед­ре­ни­ям ме­ди­цин­ских ИС в на­шей стра­не та­кая ста­ти­сти­ка по­ка от­сут­ству­ет, она впол­не мо­жет и пре­вы­сить эти циф­ры, ес­ли за­ра­нее не об­ра­тить са­мое се­рьез­ное вни­ма­ние на воз­мож­ные при­чи­ны та­ких не­удач. Сре­ди та­ких при­чин сле­ду­ет вы­де­лить:

Рас­смот­рим по­дроб­нее эти про­бле­мы, каж­дая из ко­то­рых мо­жет, при не­удач­ном сте­че­нии об­сто­я­тельств, стать «под­вод­ным кам­нем» при внед­ре­нии ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­мы ме­д­учре­жде­ния.

Про­бле­мы обу­че­ния пер­со­на­ла

Со­вре­мен­ные ИС яв­ля­ют­ся слож­ны­ми не толь­ко в си­лу объ­е­ма вы­пол­ня­е­мых ими функ­ций, услож­ни­лись и поль­зо­ва­тель­ские ин­тер­фей­сы, то есть спо­соб об­ще­ния ком­пью­те­ра с че­ло­ве­ком. в ИС обыч­ных пред­при­я­ти­ях слож­ность ин­тер­фей­са уве­ли­чи­ва­лась по­сте­пен­но от про­стых экран­ных форм до мно­го­окон­ных гра­фи­че­ских. Поль­зо­ва­те­лям ме­ди­цин­ских ИС сра­зу при­дет­ся столк­нуть­ся с гра­фи­че­ски­ми ин­тер­фей­са­ми, внеш­не на­по­ми­на­ю­щи­ми при­бор­ную па­нель ка­би­ны пи­ло­та ма­ги­страль­но­го ави­лай­не­ра. Учи­ты­вая, что по­дав­ля­ю­щее боль­шин­ство опыт­ных ме­ди­цин­ских кад­ров во­об­ще не зна­ко­мо с ком­пью­те­ром, их обу­че­ние ра­бо­те на ком­пью­те­ре, да еще без от­ры­ва от про­из­вод­ства — в усло­вии ме­ди­цин­ской те­куч­ки, яв­ля­ет­ся слож­ной за­да­чей.

В МИС «Э-куб» за­ра­нее бы­ли учте­ны эти мо­мен­ты и бы­ло сде­ла­но все, что­бы мак­си­маль­но об­лег­чить осво­е­ние си­сте­мы за счет упро­ще­ния поль­зо­ва­тель­ско­го ин­тер­фей­са. Бо­лее то­го, в ней по­ми­мо обыч­но­го гра­фи­че­ско­го ин­тер­фей­са и WEB-ин­тер­фей­са, ко­то­рый сей­час раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся, преду­смот­рен и тек­сто­вый или сим­воль­ный ин­тер­фейс.

Как по­ка­зы­ва­ет прак­ти­ка, тек­сто­вый ин­тер­фейс пре­вра­ща­ет ком­пью­тер для поль­зо­ва­те­лей, не­зна­ко­мым с ним, в раз­но­вид­ность пи­шу­щей ма­шин­ки, ко­то­рую они не бо­ят­ся и спо­кой­но осва­и­ва­ют.

Мы счи­та­ем, что успех ком­пью­те­ри­за­ции в ста­ци­о­на­рах, в ко­то­рых ра­бо­та­ет МИС «Э-куб», во мно­гом пред­опре­де­лен на­ли­чи­ем в ней тек­сто­во­го ин­тер­фей­са. При­чем, ни один со­труд­ник не уво­лил­ся и не был уво­лен из-за то­го, что не смог осво­ить ра­бо­ту на ком­пью­те­ре.

Поль­зо­ва­те­ли же, хо­ро­шо вла­де­ю­щие ком­пью­те­ром, с удо­воль­стви­ем ра­бо­та­ют в гра­фи­че­ском ин­тер­фей­се, тем бо­лее, что он обес­пе­чи­ва­ет ав­то­ма­ти­че­скую пе­ре­да­чу дан­ных в офис­ные про­грам­мы Word и Excel.

Про­бле­мы борь­бы с оп­по­зи­ци­ей

Внед­ре­ние и за­пуск ИС в ме­д­учре­жде­нии мож­но срав­нить с пе­ре­сад­кой чу­же­род­но­го ор­га­на в те­ло боль­но­го. Оно дол­го пы­та­ет­ся его от­торг­нуть. Это, в первую оче­редь, ка­са­ет­ся субъ­ек­тив­ных мо­мен­тов. Мед­пер­со­нал, ко­неч­но, по­ни­ма­ет, что в 21 ве­ке нель­зя ра­бо­тать без ком­пью­те­ров. Но в от­дель­но­сти, каж­до­му ря­до­во­му (и не ря­до­во­му!) со­труд­ни­ку ИС в чем-то ме­ша­ет, они ви­дят, что все ста­но­вит­ся про­зрач­ным, что у ру­ко­вод­ства по­яв­ля­ют­ся до­пол­ни­тель­ные ры­ча­ги воз­дей­ствия на них. Так воз­ни­ка­ет оп­по­зи­ция сре­ди со­труд­ни­ков, от­кры­то или скрыт­но ме­ша­ю­щая внед­ре­нию ИС по­сред­ством не­пре­рыв­но­го вы­дви­же­ния все но­вых пре­тен­зий к ее ра­бо­те.

Это, с од­ной сто­ро­ны, а с дру­гой, ес­ли смот­реть объ­ек­тив­но, что та­кое ме­ди­цин­ская ИС? Это сот­ни еди­ниц ком­пью­тер­ной тех­ни­ки, при­чем, за­ча­стую, да­ле­ко не но­вой (си­стем­ные бло­ки, мо­ни­то­ры, прин­те­ры, кла­ви­а­ту­ра, мы­ши, се­те­вые устрой­ства) и, са­мое глав­ное, сот­ни поль­зо­ва­те­лей, ед­ва зна­ко­мых или во­все не зна­ко­мых с ком­пью­те­ром, у ко­то­рых по­сто­ян­но что-то про­ис­хо­дит. Каж­дый день вал пре­тен­зий, жа­лоб, вы­зо­вов об­ру­ши­ва­ет­ся на не­мно­го­чис­лен­ных со­труд­ни­ков служ­бы экс­плу­а­та­ции. и ес­ли не обес­пе­чить адек­ват­ную ре­ак­цию на пре­тен­зии поль­зо­ва­те­лей, то, про­дол­жая ана­ло­гию с пе­ре­сад­кой, боль­но­го мож­но по­те­рять.

В ИС «Э-куб» для ре­ше­ния этой про­бле­мы ре­а­ли­зо­ван ком­пью­тер­ный учет за­ме­ча­ний поль­зо­ва­те­лей с обя­за­тель­ной от­мет­кой об их от­ра­бот­ке и даль­ней­шим ста­ти­сти­че­ским ана­ли­зом при­чин их воз­ник­но­ве­ния.

На­ша прак­ти­ка по­ка­за­ла, что один толь­ко ком­пью­тер­ный учет за­ме­ча­ний поль­зо­ва­те­лей, до­ступ­ный для про­смот­ра ру­ко­вод­ством ме­д­учре­жде­ния, поз­во­ля­ет рез­ко оздо­ро­вить пси­хо­ло­ги­че­скую ат­мо­сфе­ру, по­сколь­ку те­перь поль­зо­ва­те­ли, со од­ной сто­ро­ны, уве­ре­ны, что их ре­аль­ные про­бле­мы бу­дут обя­за­тель­но ре­ше­ны, а с дру­гой сто­ро­ны, они зна­ют, что не­обос­но­ван­ные пре­тен­зии бу­дут за­ме­че­ны ру­ко­вод­ством.

Про­бле­мы ис­поль­зо­ва­ния элек­трон­ной ис­то­рии бо­лез­ни

Су­ще­ству­ют раз­ные под­хо­ды к ис­поль­зо­ва­нию ЭИБ. в МИС «Э-куб» под ЭИБ по­ни­ма­ет­ся не­кий вспо­мо­га­тель­ный ком­пью­тер­ный ин­стру­мент, пред­на­зна­чен­ный для об­лег­че­ния ве­де­ния бу­маж­ной ИБ, и со­дер­жа­щий дан­ные о всех за­пла­ни­ро­ван­ных и вы­пол­нен­ных па­ци­ен­ту ме­ди­цин­ских услу­гах, из­рас­хо­до­ван­ных мат­цен­но­стях вме­сте с при­ло­же­ни­я­ми к вы­пол­нен­ным услу­гам (про­то­ко­ла­ми осмот­ров, кон­суль­та­ций, ис­сле­до­ва­ний, опе­ра­ций; блан­ка­ми ана­ли­зов и мик­ро­био­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний; фо­то­сним­ка­ми, аудио и ви­део­за­пи­ся­ми).

Дру­гой под­ход пред­по­ла­га­ет пол­ную за­ме­ну бу­маж­ной ИБ на элек­трон­ную, т.е. пе­ре­ход на «без­бу­маж­ную» тех­но­ло­гию. Здесь сле­ду­ет за­ме­тить, что во-пер­вых, как по­ка­зы­ва­ет ми­ро­вая прак­ти­ка, пе­ре­ход на «без­бу­маж­ную» тех­но­ло­гию, вле­чет за со­бой не­мед­лен­ное мно­го­крат­ное уве­ли­че­ние ис­поль­зо­ва­ния этой са­мой бу­ма­ги. Во-вто­рых, и это глав­ное, та­кой под­ход при­во­дит к рез­ко­му удо­ро­жа­нию ИС, по­сколь­ку в та­ком слу­чае тре­бу­ет­ся вы­со­чай­шая сте­пень го­тов­но­сти средств ИС, ина­че при их от­ка­зе пол­но­стью оста­нав­ли­ва­ет­ся вся ме­ди­цин­ская ра­бо­та. Из­вест­но, что вы­со­кий ко­эф­фи­ци­ент го­тов­но­сти в во­ен­ных ком­пью­тер­ных си­сте­мах до­сти­га­ет­ся за счет двух­крат­но­го и да­же трех­крат­но­го ре­зер­ви­ро­ва­ния ап­па­рат­ных и про­грамм­ных средств.

В то же вре­мя, хо­тя мы и счи­та­ем, что пе­ре­ход на пол­но­стью «без­бу­маж­ную» тех­но­ло­гию для по­дав­ля­ю­ще­го боль­шин­ства ме­д­учре­жде­ний не яв­ля­ет­ся, в на­сто­я­щее вре­мя ак­ту­аль­ным, уже сей­час, в МИС «Э-куб» преду­смот­ре­на та­кая тех­но­ло­гия ра­бо­ты. Для это­го в ней ре­а­ли­зо­ва­ны воз­мож­но­сти:

Но, в лю­бом слу­чае, дей­стви­тель­но «без­бу­маж­ной» эта тех­но­ло­гия ста­нет толь­ко в слу­чае при­об­ре­те­ния ЭИБ ста­ту­са юри­ди­че­ско­го до­ку­мен­та, а это мо­жет про­изой­ти, ко­гда на го­су­дар­ствен­ном уров­не бу­дут ре­ше­ны во­про­сы пол­ной стан­дар­ти­за­ции ЭИБ и ис­поль­зо­ва­ния для ее за­щи­ты элек­трон­ной циф­ро­вой под­пи­си, то есть очень и очень не ско­ро.

Про­бле­мы огра­ни­че­ния до­сту­па поль­зо­ва­те­лей и ре­ги­стра­ции их дей­ствий

»Элек­трон­ная» ИБ долж­на быть прак­ти­че­ски иден­тич­на «бу­маж­ной», по со­дер­жа­щей­ся в ней ин­фор­ма­ции. Но меж­ду ни­ми есть боль­шое от­ли­чие, бу­маж­ная ИБ фи­зи­че­ски су­ще­ству­ет в един­ствен­ном эк­зем­пля­ре и до­ступ к ней в один мо­мент вре­ме­ни име­ет один че­ло­век, а до­ступ к ЭИБ мо­гут од­но­вре­мен­но иметь сра­зу все поль­зо­ва­те­ли.

По­это­му во­прос ра­зум­но­го огра­ни­че­ния до­сту­па к ЭИБ (за­пре­тить до­ступ всем очень лег­ко), в свя­зи с не­об­хо­ди­мо­стью со­хра­не­ния вра­чеб­ной тай­ны, име­ет для ме­ди­цин­ской ИС осо­бую ак­ту­аль­ность, тем бо­лее он ак­туа­лен в усло­ви­ях плат­ной ме­ди­ци­ны, ко­гда па­ци­ен­ты из опа­се­ния раз­гла­ше­ния лич­ных све­де­ний мо­гут от­ка­зы­вать­ся от ле­че­ния в дан­ном ме­д­учре­жде­нии.

Эта про­бле­ма в МИС «Э-куб» ре­ше­на сле­ду­ю­щим об­ра­зом. в первую оче­редь, преду­смот­ре­на ав­то­ма­ти­че­ская ре­ги­стра­ция до­сту­па поль­зо­ва­те­ля к ЭИБ, то есть, ес­ли поль­зо­ва­тель про­сто озна­ко­мил­ся с ИБ на экра­не, рас­пе­ча­тал или вы­гру­зил ее на внеш­ний но­си­тель — это бу­дет за­фик­си­ро­ва­но. а да­лее ре­а­ли­зо­ва­ны сле­ду­ю­щие пра­ви­ла огра­ни­че­ния до­сту­па:

При об­ра­ще­нии поль­зо­ва­те­ля к ЭИБ про­ве­ря­ет­ся со­от­вет­ствие уров­ня до­сту­па и фор­мы до­пус­ка. Ес­ли они не со­от­вет­ству­ют друг дру­гу в до­сту­пе бу­дет от­ка­за­но.

Эти пра­ви­ла поз­во­ля­ют, на­при­мер, за­крыть для про­смот­ра всех вра­чей, кро­ме ле­ча­ще­го, ре­зуль­та­ты ка­ко­го-ли­бо «де­ли­кат­но­го» ана­ли­за. Или при на­хож­де­нии в ста­ци­о­на­ре па­ци­ен­та с ши­ро­ко из­вест­ной фа­ми­ли­ей, во­об­ще скрыть эту ИБ.

По­ми­мо это­го, в усло­ви­ях мно­го­поль­зо­ва­тель­ской ра­бо­ты, во мно­гих слу­ча­ях важ­но уста­нов­ле­ние ав­то­ра из­ме­не­ний, для че­го в си­сте­ме преду­смот­ре­но ав­то­ма­ти­че­ское жур­на­ли­ро­ва­ние дей­ствий поль­зо­ва­те­лей (вход и вы­ход из си­сте­мы и при­клад­ной за­да­чи, со­зда­ние до­ку­мен­та, из­ме­не­ние в нем от­дель­ных по­лей, уда­ле­ние до­ку­мен­та). Толь­ко та­кой под­ход поз­во­ля­ет обес­пе­чить до­сто­вер­ность дан­ных, на­кап­ли­ва­е­мых в ИС.

Про­бле­мы уче­та ме­ди­цин­ских услуг

Ме­ди­цин­ским учре­жде­ни­ям в со­вре­мен­ных усло­ви­ях при­хо­дит­ся иметь де­ло с раз­лич­ны­ми ис­точ­ни­ка­ми фи­нан­си­ро­ва­ния ле­че­ния па­ци­ен­тов. Это — бюд­жет, ОМС, ДМС, пря­мые до­го­во­ры с пред­при­я­ти­я­ми, опла­та че­рез кас­су. Но раз­ные ис­точ­ни­ки озна­ча­ют и раз­ный учет вы­пол­нен­ной ра­бо­ты и раз­ные це­ны за од­ну и ту же ра­бо­ту. По­это­му сей­час, ес­ли один врач про­вел ка­кое-ли­бо ис­сле­до­ва­ние 5 плат­ным па­ци­ен­там, а дру­гой врач — то же са­мое ис­сле­до­ва­ние 10 ОМС-па­ци­ен­там, то, ско­рее все­го, пер­вый врач по­лу­чит боль­шую зар­пла­ту, хо­тя его тру­до­за­тра­ты бы­ли мень­ше.

Это про­ис­хо­дит по­то­му, что те­ря­ет­ся воз­мож­ность со­по­ста­ви­мо­го уче­та ра­бо­ты вра­чей. Так ра­бо­ту по ОМС-па­ци­ен­там при­хо­дит­ся учи­ты­вать в ко­дах спра­воч­ни­ка услуг ФОМС (их бо­лее трех ты­сяч), а ра­бо­ту по плат­ным па­ци­ен­там — учи­ты­вать с по­мо­щью услуг, за­ло­жен­ных в прейс­ку­ран­тах плат­ных услуг (не бо­лее 3-5 со­тен).

Для то­го, что­бы ре­шить эту про­бле­му и обес­пе­чить воз­мож­ность со­по­ста­ви­мо­го уче­та, в ИС «Э-куб» ре­а­ли­зо­ва­но сле­ду­ю­щее ре­ше­ние:

Та­ким об­ра­зом, не­за­ви­си­мо от ис­точ­ни­ка фи­нан­си­ро­ва­ния учет вы­пол­нен­ных ра­бот ве­дет­ся в ко­дах спра­воч­ни­ка услуг ФОМС, а для плат­ных па­ци­ен­тов до­пол­ни­тель­но ве­дет­ся учет вы­пол­не­ния и плат­ных услуг.

Про­бле­мы уче­та дви­же­ния мат­цен­но­стей

По раз­ным оцен­кам ав­то­ма­ти­за­ция склад­ско­го уче­та на пред­при­я­ти­ях раз­но­го про­фи­ля при­во­дит к эко­но­мии от 3 до 5% и бо­лее от об­щей сто­и­мо­сти мат­цен­но­стей. Объ­е­мы рас­хо­ду­е­мых ле­кар­ствен­ных средств в ме­д­учре­жде­ни­ях та­ко­вы, что их ре­аль­ное сни­же­ние на эти про­цен­ты мог­ло бы ком­пен­си­ро­вать за 2-3 го­да за­тра­ты, на­при­мер, на ту же ин­фор­ма­ти­за­цию. По­это­му по­ня­тен ин­те­рес, про­яв­ля­е­мый ру­ко­вод­ством ме­д­учре­жде­ний, к ав­то­ма­ти­за­ции склад­ско­го уче­та и, в част­но­сти, к ав­то­ма­ти­за­ции пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­но­го уче­та рас­хо­да ме­ди­ка­мен­тов.

Но ре­аль­ный опыт внед­ре­ния пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­но­го уче­та по­ка­зы­ва­ет, что это од­на из наи­бо­лее труд­ных в ор­га­ни­за­ци­он­ном пла­не за­дач из тех, ко­то­рые при­хо­дит­ся ре­шать при внед­ре­нии всей ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­мы.

Ведь, по­ми­мо эко­но­ми­че­ской це­ли — со­кра­ще­ния не­обос­но­ван­но­го рас­хо­да ме­ди­ка­мен­тов, ва­жен и ме­ди­цин­ский ас­пект это­го уче­та, а имен­но, учет сро­ка год­но­сти, учет из­го­то­ви­те­ля и по­став­щи­ка ме­ди­ка­мен­тов, по­лу­ча­е­мых па­ци­ен­та­ми. Не сек­рет, что объ­ем фаль­си­фи­ци­ро­ван­но­го рын­ка ме­ди­ка­мен­тов рас­тет, но да­же у доб­ро­со­вест­ных из­го­то­ви­те­лей ле­кар­ство с од­ной и той же хи­ми­че­ской фор­му­лой име­ет раз­ную эф­фек­тив­ность. По­это­му пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­ный учет дол­жен опи­рать­ся на пар­ти­он­ный учет, то есть та­кой учет дви­же­ния ме­ди­ка­мен­тов внут­ри ме­ди­цин­ско­го учре­жде­ния, ко­то­рый фик­си­ру­ет все осо­бен­но­сти каж­дой по­став­ки (но­мер пар­тии, из­го­то­ви­тель, по­став­щик, срок год­но­сти, це­на). Это озна­ча­ет, что для это­го не­об­хо­ди­мо на­ла­дить пол­но­цен­ный склад­ской учет в раз­ре­зе пар­тий в ап­те­ке и во всех от­де­ле­ни­ях с фор­ми­ро­ва­ни­ем еже­днев­ных остат­ков.

Дру­ги­ми сло­ва­ми, речь идет об ав­то­ма­ти­за­ции се­ти тор­го­вых учре­жде­ний (от­де­ле­ний) с до­воль­но круп­ным обо­ро­том, ко­то­рые по без­на­лич­но­му рас­че­ту от­пус­ка­ют по­ку­па­те­лям (па­ци­ен­там) ма­те­ри­аль­ные цен­но­сти (ме­ди­ка­мен­ты) и снаб­жа­ют­ся из од­но­го скла­да (ап­те­ки).

Бо­лее то­го, эта не­про­стая за­да­ча услож­ня­ет­ся сле­ду­ю­щи­ми об­сто­я­тель­ства­ми:

Все вы­ше­пе­ре­чис­лен­ное го­во­рит о том, что про­цесс ав­то­ма­ти­за­ции та­ко­го уче­та не мо­жет быть про­стым и лег­ким, и при ре­ше­нии во­про­са об его внед­ре­нии на­до на­стра­и­вать­ся на дли­тель­ную и осто­рож­ную ра­бо­ту. Но да­же при усло­вии успеш­но­го внед­ре­ния ве­ро­ят­ность де­гра­да­ции слиш­ком ве­ли­ка, по­сколь­ку до­сто­вер­ный пер­со­ни­фи­ци­ро­ван­ный учет воз­мо­жен толь­ко при усло­вии без­оши­боч­ной и свое­вре­мен­ной ра­бо­ты в ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­ме де­сят­ков поль­зо­ва­те­лей, ко­то­рые за­дей­ство­ва­ны в це­поч­ке: опри­хо­до­ва­ние ме­ди­ка­мен­тов в ап­те­ке, фор­ми­ро­ва­ние тре­бо­ва­ния из от­де­ле­ния в ап­те­ку, опри­хо­до­ва­ние ме­ди­ка­мен­тов в от­де­ле­нии, фор­ми­ро­ва­ние на­зна­че­ния на ме­ди­ка­мен­ты па­ци­ен­там, от­пуск ме­ди­ка­мен­тов на по­сты, под­твер­жде­ние по­лу­че­ния па­ци­ен­том ме­ди­ка­мен­тов, спи­са­ние ме­ди­ка­мен­тов в от­де­ле­нии.

Не­дав­нее по­яв­ле­ние на рын­ке ме­ди­цин­ско­го обо­ру­до­ва­ния ав­то­ма­ти­че­ских си­стем от­пус­ка и упа­ков­ки таб­ле­ток мо­жет, при опре­де­лен­ных усло­ви­ях, су­ще­ствен­но об­лег­чить этот про­цесс, по­сколь­ку эти си­сте­мы на­пря­мую свя­зы­ва­ют вра­ча, ап­те­ку и па­ци­ен­та, устра­няя, тем са­мым, осталь­ных про­ме­жу­точ­ных участ­ни­ков.

Про­бле­мы управ­ле­ния ле­чеб­но-ди­а­гно­сти­че­ским про­цес­сом

Управ­ле­ние ле­чеб­но-ди­а­гно­сти­че­ским про­цес­сом в ме­д­учре­жде­ни­ии с це­лью по­вы­ше­ние ка­че­ства ока­за­ния мед­по­мо­щи и сни­же­ния соб­ствен­ных за­трат, воз­мож­но толь­ко на ос­но­ве не­ких стан­дар­тов ве­де­ния па­ци­ен­тов. в на­сто­я­щее вре­мя цен­тра­ли­зо­ван­но рас­про­стра­ня­ют­ся стан­дар­ты двух ви­дов. Один вид (ме­ди­ко-эко­но­ми­че­ский), ини­ци­и­ру­е­мый стра­хо­вы­ми об­ще­ства­ми, ре­гла­мен­ти­ру­ет на­бор и объ­ем ди­а­гно­сти­че­ских и ле­чеб­ных ме­ро­при­я­тий (ме­ди­цин­ских услуг), а так­же сро­ки и ре­зуль­та­ты ле­че­ния. Вто­рое вид (ме­ди­ко-тех­но­ло­ги­че­ский), ини­ци­и­ру­е­мый вра­чеб­ным со­об­ще­ством, ре­гла­мен­ти­ру­ет ход ле­чеб­но ди­а­гно­сти­че­ско­го про­цес­са (опре­де­ля­ет од­но­род­ные ка­те­го­рии боль­ных, уста­нав­ли­ва­ет эта­пы ле­че­ния для них, це­ли каж­до­го из эта­пов, дли­тель­но­сти, кри­те­рии пе­ре­хо­да к сле­ду­ю­ще­му эта­пу кур­са ле­че­ния; ука­зы­ва­ет на­зна­ча­е­мые ме­ди­ка­мен­ты, до­зы, ре­жи­мы при­е­ма; ре­гла­мен­ти­ру­ет кон­троль­ные об­сле­до­ва­ния, их сро­ки и при­ни­ма­е­мые по­сле них ре­ше­ния и т. д.).

В усло­ви­ях плат­ной ме­ди­ци­ны ме­д­учре­жде­ния вы­нуж­де­ны раз­ра­ба­ты­вать соб­ствен­ные стан­дар­ты пер­во­го ви­да с це­лью сни­же­ния се­бе­сто­и­мо­сти ве­де­ния боль­ных. и здесь без ком­пью­тер­ной под­держ­ки не обой­тись, по­сколь­ку без нее эф­фек­тив­ный кон­троль за со­блю­де­ни­ем стан­дар­тов не­воз­мо­жен. Для это­го в МИС «Э-куб» преду­смот­ре­ны сред­ства для фор­ми­ро­ва­ния та­ких стан­дар­тов (ти­по­вых пла­нов об­сле­до­ва­ния и ле­че­ния)и рас­че­та их сто­и­мо­сти с опре­де­ле­ни­ем кон­крет­ных ме­ди­цин­ских ра­бот (услуг) из спра­воч­ни­ка ра­бот от­де­ле­ний и ука­за­ни­ем груп­по­вых ко­дов ме­ди­ка­мен­тов и рас­ход­ных ма­те­ри­а­лов из спра­воч­ни­ка мат­цен­но­стей ме­д­учре­жде­ния.

Кро­ме то­го, для об­лег­че­ния про­цес­са со­зда­ния та­ких стан­дар­тов вра­чеб­ным пер­со­на­лом в МИС «Э-куб» раз­ра­бо­та­ны про­грамм­ные сред­ства, поз­во­ля­ю­щие на ос­но­ве дан­ных об об­сле­до­ва­нии и ле­че­нии па­ци­ен­тов, ре­ги­стри­ру­е­мых в ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­ме, сфор­ми­ро­вать фак­ти­че­ские пла­ны в со­от­вет­ствии со ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мы­ми кри­те­ри­я­ми и ис­поль­зо­вать их в ка­че­стве ба­зы — для ти­по­вых.

Сле­ду­ет от­ме­тить, что из-за не­уре­гу­ли­ро­ван­но­сти во­про­сов еди­ной ко­ди­фи­ка­ции ме­ди­цин­ских услуг и рас­хо­ду­е­мых мат­цен­но­стей (в том чис­ле и ме­ди­ка­мен­тов) ти­ра­жи­ро­ва­ние сфор­ми­ро­ван­ных та­ким спо­со­бом в од­ном ме­д­учре­жде­нии ком­пью­тер­ных стан­дар­тов в дру­гие ме­д­учре­жде­ния — не­воз­мож­но.

Тру­до­за­тра­ты на фор­ми­ро­ва­ние в ИС стан­дар­та ве­де­ния толь­ко по од­но­му за­бо­ле­ва­нию со­став­ля­ют 2-3 че­ло­ве­ко-дня (при­вяз­ка услуг, мат­цен­но­стей, про­вер­ка, пе­чать, утвер­жде­ние), та­ким об­ра­зом тру­до­за­тра­ты для все­го спис­ка за­бо­ле­ва­ний, на­при­мер, из мос­ков­ских МЭС со­став­ля­ют 30-40 че­ло­ве­ко-ме­ся­цев (без уче­та вра­чеб­ных тру­до­за­трат).

Про­грамм­ная ре­а­ли­за­ция стан­дар­тов вто­ро­го ви­да в ИС, дей­стви­тель­но, за­слу­жи­ва­ет на­зва­ния «си­сте­ма под­держ­ки при­ня­тия ре­ше­ний». в МИС «Э-куб» преду­смот­ре­ны сред­ства их ре­а­ли­за­ции с по­мо­щью тех­но­ло­гии «де­ре­ва со­сто­я­ний». к со­жа­ле­нию, да­же при ис­поль­зо­ва­нии этой тех­но­ло­гии тру­до­за­тра­ты на фор­ми­ро­ва­ние стан­дар­та толь­ко по од­но­му за­бо­ле­ва­нию со­ста­вят не­сколь­ко че­ло­ве­ко-ме­ся­цев, что де­ла­ет прак­ти­че­ски не­воз­мож­ным их ре­а­ли­за­цию в от­дель­но взя­том ме­д­учре­жде­нии без цен­тра­ли­зо­ван­ной под­го­тов­ки и ти­ра­жи­ро­ва­ния, что в свою оче­редь, яв­ля­ет­ся не­воз­мож­ным, в на­сто­я­щее вре­мя, без ре­ше­ния во­про­сов еди­ной ко­ди­фи­ка­ции услуг, те­стов в ла­бо­ра­то­ри­ях и их ре­зуль­та­тов, мат­цен­но­стей, ме­до­бо­ру­до­ва­ния, со­сто­я­ния боль­ных и т. п.

За­клю­че­ние

Сле­ду­ет под­черк­нуть, что при усло­вии уче­та всех вы­ше­пе­ре­чис­лен­ных про­блем, впол­не ре­аль­но, в сжа­тые сро­ки, до­бить­ся ши­ро­кой ин­фор­ма­ти­за­ции лю­бо­го ме­д­учре­жде­ния, ко­гда при по­мо­щи ком­пью­те­ра бу­дет под­го­тав­ли­вать­ся прак­ти­че­ски вся ин­фор­ма­ция, со­дер­жа­ща­я­ся в бу­маж­ной ис­то­рии бо­лез­ни. При­чем, ввод, всей ин­фор­ма­ции бу­дет про­из­во­дить­ся поль­зо­ва­те­ля­ми в ре­аль­ном мас­шта­бе вре­ме­ни в про­цес­се не­по­сред­ствен­но­го вы­пол­не­ния ими сво­их слу­жеб­ных обя­зан­но­стей. Та­ким об­ра­зом, дан­ные о по­ступ­ле­нии и вы­пис­ке па­ци­ен­тов, дан­ные о вы­пол­не­нии всех ос­нов­ных эта­пов ле­чеб­ной де­я­тель­но­сти (про­ве­де­ние осмот­ров, кон­суль­та­ций, на­зна­че­ние и вы­пол­не­ние ана­ли­зов, ис­сле­до­ва­ний, опе­ра­ций и т. д.), дан­ные о дви­же­нии ма­те­ри­аль­ных цен­но­стей и фи­нан­со­вых ре­сур­сов бу­дут до­ступ­ны сра­зу по­сле их вво­да. в ре­зуль­та­те ра­бо­та ме­д­учре­жде­ния ста­но­вит­ся по — на­сто­я­ще­му про­зрач­ной, что да­ет его ру­ко­вод­ству прин­ци­пи­аль­но но­вые воз­мож­но­сти для опе­ра­тив­но­го кон­тро­ля и управ­ле­ния ос­нов­ной де­я­тель­но­стью ме­д­учре­жде­ния.